Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị sốt xuất huyết Dengue
Quyết định 3705/QĐ-BYT năm 2019
Quyết định 3705/QĐ-BYT về hướng dẫn chẩn đoán, điều trị sốt xuất huyết Dengue năm 2019 của Bộ trưởng Bộ Y tế.
“Ngày 22/8/2019, Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 3705/2019/QĐ-BYT về Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh sốt xuất huyết Dengue, bao gồm một loạt nội dung: tổng quan về bệnh sốt xuất huyết, diễn biến lâm sàng của bệnh sốt xuất huyết sốt. , chẩn đoán và phân loại sốt xuất huyết, điều trị sốt xuất huyết… và các ứng dụng liên quan. Mời quý vị và các bạn theo dõi nội dung tiếp theo về Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị sốt xuất huyết Dengue cuối năm 2019 do Bộ Y tế ban hành.
|
BỘ Y TẾ |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
Số: 3705/QĐ-BYT |
Hà Nội, ngày 22:00 tháng 08:00 2019 |
PHÁN QUYẾT
VỀ VIỆC HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SXHD Đặng.
BỘ Y TẾ
Căn cứ nghị định 75/2017/NĐ-CP ngày 20 tháng 6 năm 2017 của chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế.
Xét Biên bản họp Ban soạn thảo và Tiểu ban kỹ thuật ngày 28 tháng 5 năm 2019 sửa đổi, bổ sung hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh Sốt xuất huyết Dengue;
Theo đề nghị của Vụ trưởng Vụ Khám chữa bệnh, Bộ Y tế.
PHÁN QUYẾT.
Điều 1. Kèm theo quyết định này công bố Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh Sốt xuất huyết Dengue và các phụ lục kèm theo.
Điều 2. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký và công bố. Bãi bỏ Quyết định số 458/QĐ-BYT ngày 16 tháng 02 năm 2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc công bố hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh sốt xuất huyết Dengue.
Điều 3. Ông, Bà Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Thủ trưởng Cơ quan Bộ. Chánh Thanh tra Bộ; Vụ trưởng, Cục trưởng Bộ Y tế; Giám đốc các bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế. Giám đốc y tế các vùng, thành phố trực thuộc trung ương. Thủ trưởng y tế các bộ, ngành. Trưởng các bộ phận có liên quan chịu trách nhiệm thi hành quyết định này./.
|
Người nhận: |
CT. BỘ TRƯỞNG, MỤC SƯ: |
MỜI
Chẩn đoán và điều trị sốt xuất huyết
(Ban hành kèm theo quyết định của Bộ trưởng Bộ Y tế số 3705/QĐ-BYT ngày 22 tháng 8 năm 2019)
I. MỤC TIÊU CHUNG
Sốt xuất huyết Dengue là bệnh truyền nhiễm do vi rút Dengue gây ra. Virus Dengue có 4 týp huyết thanh là DEN-1, DEN-2, DEN-3 và DEN-4. Virus truyền từ người bệnh sang người lành qua vết muỗi đốt. Muỗi Aedes aegypti là trung gian truyền bệnh chính.
Bệnh xảy ra quanh năm, thường gia tăng vào mùa mưa. Bệnh xảy ra ở cả trẻ em và người lớn. Bệnh sốt xuất huyết Dengue có biểu hiện sốt, xuất huyết và thoát huyết tương, có thể dẫn đến sốc giảm thể tích, rối loạn đông máu, suy tạng, nếu không được chẩn đoán và điều trị sớm dễ dẫn đến tử vong.
II. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG PHÁT TRIỂN CỦA SXH
Bệnh sốt xuất huyết Dengue có biểu hiện lâm sàng rất đa dạng, tiến triển nhanh từ nhẹ đến nặng. Bệnh thường khởi phát đột ngột và tiến triển qua 3 giai đoạn: giai đoạn sốt, giai đoạn nguy kịch và giai đoạn khỏi bệnh. Việc phát hiện bệnh sớm, nắm rõ các bệnh lý lâm sàng ở từng giai đoạn của bệnh giúp chẩn đoán sớm, điều trị đúng và kịp thời cứu sống người bệnh.
1. Giai đoạn nhiệt
1.1. lâm sàng
– Sốt cao đột ngột, liên tục.
– Nhức đầu, chán ăn, buồn nôn.
– Da sung huyết.
– Đau cơ, đau khớp, đau mắt.
– Kiểm tra trái phiếu tích cực.
– Thường có chấm xuất huyết dưới da, chảy máu nướu răng hoặc chảy máu cam.
1.2. cận lâm sàng
– Hematocrit (Hct) bình thường.
Số lượng tiểu cầu bình thường hoặc giảm (nhưng vẫn trên 100.000/mm3).
Số lượng bạch cầu thường giảm.
2. Giai đoạn quan trọng. thường trong vòng 3-7 ngày sau khi bị bệnh
2.1. lâm sàng
(a) Bệnh nhân có thể vẫn còn sốt hoặc có thể đã giảm sốt.
b) có thể có các triệu chứng sau:
– Đau bụng. đau bụng dữ dội và liên tục hoặc cảm giác đau tăng lên, nhất là vùng gan.
– Tranh đấu, chậm chạp, thờ ơ.
– Gan to 2 cm dưới bờ bên có thể đau.
– Nôn mửa.
– Biểu hiện rò rỉ huyết tương do tăng tính thấm thành mạch (thường kéo dài 24-48 giờ).
+ Tràn dịch màng phổi, mô kẽ (có thể gây suy hô hấp), phúc mạc, sưng mí mắt.
+ Nếu lượng huyết tương thoát ra nhiều sẽ dẫn đến sốc với biểu hiện hồi hộp, bứt rứt hoặc li bì, lạnh đầu chi, nhịp tim nhanh nhỏ, huyết áp kẹt (chênh lệch huyết áp tối đa và tối thiểu ≤ 20 mmHg hoặc tụt huyết áp). Huyết áp không thể. Đo được, mạch không bắt được, da lạnh, mạch tím (sốc nặng), nước tiểu ít.
– Sự chảy máu.
+ Xuất huyết dưới da. lan tỏa hoặc đốm xuất huyết thường ở mặt trước của chân và tay, bụng, đùi, xương sườn hoặc vết bầm tím.
Chảy máu từ màng nhầy, chẳng hạn như chảy máu nướu, chảy máu cam, chảy máu, phân đen hoặc có máu, chảy máu âm đạo hoặc tiểu máu.
+ Chảy máu nhiều. chảy máu mũi nhiều (cần phải chèn nhung mao hoặc gạc để cầm máu), chảy máu âm đạo nhiều, chảy máu cơ và mô mềm, chảy máu đường tiêu hóa và các cơ quan nội tạng (phổi, não, gan, lá lách, v.v. .) suy thận), thường đi kèm với sốc, giảm tiểu cầu, thiếu oxy mô và nhiễm toan chuyển hóa, có thể dẫn đến suy đa cơ quan và đông máu nội mạch nghiêm trọng. Chảy máu nghiêm trọng cũng có thể xảy ra ở những bệnh nhân dùng thuốc chống viêm như axit acetylsalicylic (aspirin), ibuprofen hoặc corticosteroid, tiền sử bệnh loét dạ dày hoặc viêm gan mãn tính.
– Một số trường hợp nặng có thể có biểu hiện suy cơ quan như tổn thương gan nặng/ suy gan, thận, tim, phổi, não. Những biểu hiện nghiêm trọng này có thể xảy ra ở những bệnh nhân có hoặc không có sốc rò rỉ huyết tương.
+ Tổn thương gan nặng/suy gan cấp, men gan AST, ALT ≥ 1000U/L.
+ Tổn thương/suy thận cấp.
+ Rối loạn ý thức (sốt xuất huyết Dengue thể não).
Viêm cơ tim, suy tim hoặc suy cơ quan khác.
2.2. cận lâm sàng
– Cô đặc máu khi hematocrit tăng > 20% so với giá trị ban đầu của bệnh nhân hoặc so với giá trị trung bình của dân số cùng tuổi.
Ví dụ, với Hct cơ sở là 35%, DHF có hiện tượng cô đặc máu khi Hct đo được hiện tại là 42% (tăng 20% so với ban đầu).
Số lượng tiểu cầu giảm (<100.000/mm3)
– AST và ALT thường tăng cao.
– Trường hợp nặng có thể có rối loạn đông máu.
Siêu âm hoặc X-quang có thể phát hiện tràn dịch ổ bụng và màng phổi.
3. Giai đoạn phục hồi. thường trong vòng 7-10 ngày sau khi bị bệnh
3.1. lâm sàng
– Người bệnh hết sốt, toàn trạng tốt lên, ăn ngon miệng, huyết động ổn định, tiểu nhiều.
– Có thể xảy ra phát ban hoặc ngứa da có hồi phục.
– Có thể có nhịp tim chậm, không đều, có thể có suy hô hấp do quá tải dịch.
3.2. cận lâm sàng
– Hematocrit trở lại bình thường hoặc có thể thấp hơn do máu bị loãng khi tái hấp thu dịch.
Số lượng bạch cầu thường tăng ngay sau giai đoạn hạ thân nhiệt.
Số lượng tiểu cầu dần trở lại bình thường, muộn hơn số lượng bạch cầu.
– AST, ALT có xu hướng giảm.
Phụ lục 1: Các giai đoạn lâm sàng của bệnh sốt xuất huyết Dengue.
III. Chẩn đoán và phân loại
1. Sốt xuất huyết được chia thành 3 cấp độ (theo Tổ chức Y tế Thế giới 2009)
– Sốt xuất huyết Dengue.
– Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu báo trước.
– Sốt xuất huyết Dengue nặng.
Phụ lục 2: Phân loại Sốt xuất huyết Dengue.
Ghi chú: Khi bệnh tiến triển có thể chuyển từ nhẹ sang nặng nên khi khám cần phân loại các dấu hiệu lâm sàng để tiên lượng bệnh và có kế hoạch xử trí thích hợp.
2. Chẩn đoán căn nguyên vi rút Dengue
2.1. xét nghiệm huyết thanh
– Test nhanh tìm kháng nguyên NS1
– Xét nghiệm ELISA. tìm kháng thể IgM, IgG từ ngày thứ 5 của bệnh.
2.2. Xét nghiệm PCR, phân lập virus. lấy máu khi sốt (thực hiện ở các cơ sở xét nghiệm thông thường).
3. Chẩn đoán phân biệt
– Sốt phát ban do virus.
– Tay chân miệng.
– Hơi ấm.
– Hơi ấm.
– Liên cầu lợn, não mô cầu, cầu khuẩn gram âm,…
– Sốc nhiễm trùng.
– Các bệnh về máu.
– Bệnh cấp tính vùng bụng…
…………………….
Vui lòng sử dụng file đã tải về để xem toàn bộ nội dung của quyết định.
Văn bản pháp luật về chăm sóc sức khỏe này đã được HoaTieu.vn cập nhật và tải lên, các bạn vui lòng sử dụng file đã tải về để lưu làm tài liệu tham khảo.
